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【医保政策解读】异地政策早知道 群众就医有医靠
2023-06-21来源:四平市社会医疗保险管理局 阅读:

  一、异地就医适用于哪些人群?
  1. 异地安置退休人员、异地居住人员(职工在职人员和达到法定退休年龄的城乡居民医保参保人员)、常驻异地工作人员(包括其随同子女)等长期在参保地以外工作、居住、生活、学习的人员。
  2. 转诊和急诊人员:因病情需要转诊转院至参保地以外治疗的人员;因工作、旅游等原因在参保地以外急诊治疗或抢救的人员。
  3. 其他外出就医人员:不符合上述两类情形的其他外出就医人员。
  二、异地备案需要哪些材料?
  需本人的身份证,异地居住证、居住证明、异地户口、单位工作证明、学习证明等材料。
  三、如何办理异地就医备案?
  1. 线下办理。参保人可携带所需材料到四平政务大厅C区医保经办窗口办理;
  2. 线上办理。参保人可以在国家医保服务平台APP或吉林医保公共服务(微信公众号)办理,备案审核通过后,即时生效。
  3. 省内跨市(州)县域和市(州)内跨县域就医的,不需要办理异地就医备案,在就医地全国联网的定点医药机构就医购药时可以直接结算。
  四、异地就医报销比例。
  1. 参保人如果办理了异地就医备案或省内跨市(州)县域及市(州)内跨县域就医的,执行参保地规定的本地就医支付比例。
  2. 如果是转诊和急诊的,在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低10%。
  3. 省内跨市(州)非县域和跨省无异地备案就医的,在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低20%。
  4. 本人原因在就医地应直接结算未直接结算的就医人员,医保支付比例在相应待遇的支付比例基础上降低10%。
  五、报销需携带的材料。
  如未直接结算,回参保地报销时提供:1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;2.医院收费票据(加盖有效印章);3.住院费用清单(加盖有效印章);4.诊断证明(门诊提供处方底方);5.如需进行急诊待遇认定的,参保人员还需提供加盖有效印章的住院病历。如代办人办理的,需提供代办人身份证。非本人原因应直报未直报的需就医地医院出具不能直报的说明。
  跨省异地就医待遇:
  跨省异地就医直接结算,发生的医疗费用执行就医地的支付范围、支付标准及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材)。就医时的起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病等待遇执行参保地政策。
  异地门诊慢特病认定和待遇:
  一、哪些人可以办理异地门诊慢特病待遇认定?
  已办理异地就医备案且符合门诊慢特病病种范围的参保人员。
  二、异地门诊慢特病待遇认定。
  1. 省内异地门诊慢特病待遇认定:参保人办理异地就医备案后,持身份证或医保卡或电子医保凭证和申请表至就医地二级及以上公立医院进行申请认定,如果其医院可以直接进行系统备案,可在医院备案审批通过后,直接享受异地门诊慢特病待遇并直接结算;如果医院认定后无法进行系统备案,可携带相关材料至参保地医保经办窗口、“吉林医保公共服务(微信公众号)”和吉林省医疗保障信息平台网上服务大厅(个人登录)办理系统备案,审核通过后可享受慢特病待遇。
  2. 跨省异地门诊慢特病待遇认定:参保人持身份证或医保卡或电子医保凭证和申请表到就医地二级及以上公立医院进行申请认定,认定后携带相关材料到四平医保经办窗口、“吉林医保公共服务(微信公众号)”和吉林省医疗保障信息平台网上服务大厅(个人登录)办理系统备案,审核通过后可享受门诊慢特病待遇。
  3. 现有五个病种:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗,可以实现跨省直接结算,其余病种需持报销材料回医保经办窗口报销。
  三、异地门诊慢特病待遇备案材料。
  (1)医保电子凭证或有效身份证或社保卡;(2)《门诊慢特病病种待遇认定申请表》(3)诊断书;(4)病历;(5)检查检验报告单;(4、5可根据病情提供)由他人代办的,需提供代办人身份证。
  四、报销需携带的材料。
  已办理异地就医备案和门诊慢特病备案的,需提供《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、《异地就医登记备案表》、处方底方、医保电子凭证或有效身份证或社保卡,医院收费票据(加盖有效印章),费用清单(加盖有效印章)。如代办人办理的,还需提供代办人身份证,非本人原因应直报未直报的需就医地医院出具不能直报的说明。
 

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